PET y Cáncer de pulmón no microcítico

Utilización del PET-TAC con FDG en el estudio de extensión del cáncer de pulmón no microcitico:

No debe tomarse ninguna decisión terapéutica ante un paciente diagnosticado de cáncer de pulmón no microcítico sin haber realizado un PET-TAC con FDG ya que nos da información sobre la extensión real de la enfermedad tanto a nivel local como a distancia, siendo muy superior al escáner. Además tener esta prueba previa al inicio del tratamiento nos ayuda a conocer la respuesta al mismo en el seguimiento.

Nuestros expertos hacen las siguientes consideraciones al respecto:

La información de la actividad metabólica que nos muestra un PET-TAC es superior a la del TAC que solo nos proporciona información morfológica (1,2).

Tras un trataamiento con radioterapia en un carcinoma de pulmón, la imagen anatómica visible por TAC puede mostrar cambios de difícil interpretación por los fenómenos inflamatorios que se generan (3,4) a diferencia de la imagen metabólica del PET, que tiene mayor sensibilidad y especificidad (5). El uso del PET es capaz de seleccionar pacientes en estadios resecables IIIA-N2 tras neoadyuvancia con quimioterapia a diferencia de la TAC (6). Además de ello, diversos estudios han comprobado el factor pronóstico que respecto a la supervivencia representa la presencia de captación de FDG en este tipo de pacientes (7)

Hay que tener en cuenta en que pueden existir falsos positivos tras radioterapia en PET debido a la presencia de cambios inflamatorios (8) por lo que es de gran importancia considerar un intervalo de tiempo (por lo general 3-6 meses o en ocasiones mayor) para una adecuada valoración de la eficacia del tratamiento aplicado mediante PET-FDG

La PET es una prueba de una gran utilidad en la detección de recidiva tumoral tras la finalización del tratamiento, con una exactitud diagnóstica superior al 90%, pudiendo cambiar el manejo de estos pacientes en hasta el 63% según las diferentes series analizadas (9,10). En todos estos casos, la captación de FDG representa un importante factor pronóstico de supervivencia (11).

Bibliografía

  1. Potgen C, Levegrun S, Theegarten D, et al. value of 18FDG PET/CT in non small cell lung cancer for prediction of pathologic response and times to relapse after neoadjuvant chemo-radiotherapy. Clin Cancer Res. 2006;12:97-106.
  2. Erdi YE, Macapinlac H, Rosenweig KE, et al. Use of PET to monitor the response of lung cancer to radiation treatment. Eur J Nucl Med. 2000;27:861-866.
  3. Rohren EM, Lowe VJ. Uptade in PET imaging of non small cell lung cancer. Sem Nucl Med. 2004;34:134-153.
  4. Stoobants S, Verschakelen J, Vansteenkiste J. Value of FDG PET in the management of non small cell lung cancer. Eur J Radiol. 2003;45:49-59.
  5. Bury T, Corhay JL, Duysinx B, et al. Value of FDG PET in detecting residual or recurrent non small cell lung cancer. Eur Respir J. 1999;14:1376-1380
  6. Dooms C, Verbeken E, Stroobants S, nackaerts K, de Leyn P, Vansteenkiste J. Prognostic stratification of stage IIIA-N2 non small cell lung cancer after induction chemotherapy: a model based on the combination of morphometric-pathologic response in mediastinal nodes and primary tumour response on serial 18-Fluoro-2-deoxyglucose Positron Emission Tomography. J Clin Oncol. 2008;26:1128-1134.
  7. Delbeke D, Martin WH, Patton JA, Sandler MP. Practical FDG imaging: a teaching File. New York, NY: Springer; 2002. pp. 150-188.
  8. Keidar Z, Haim N, Guralnik L, et al. PET/CT using 18F-FDG in suspected lung cancer recurrence: diagnostic value and impact on patient management. J Nucl Med. 2004;45:1640-1646.
  9. Hicks RJ, Kalff V, MacManus MP, Ware RE, McKenzie AF, Matthews JP, et al. The utility of 18F-FDG for suspected recurrent NSCLC after potentially curative therapy: impact on management and prognostic stratification. J Nucl Med. 2001;42(11):1605-1613.
  10. Hellwig D, Gröschel A, Graeter TP, Hellwig AP, Nestle U, Schäfers HJ, Sybrecht GW, Kirsch CM. Diagnostic performance and prognostic impact of FDG-PET in suspected recurrence of surgically treated non-small cell lung cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2006;33:13-21.

La FACC recomienda: La utilización del PET-TAC con FDG para completar el estudio de extension, en la valoración de la respuesta terapéutica, en el seguimiento y en la evaluación de la recidiva de los pacientes diagnosticados de un carcinoma de pulmón no microcítico.