Diagnóstico de sospecha de recidiva de cáncer de próstata

Nuestros expertos han hecho la siguiente referencia:

La PET-TAC utilizando como radiofármaco la colina es la técnica no invasiva más sensible en la detección de una recidiva de cancer de próstarta, muy por encima del resto de pruebas diagnósticas no invasivas. De forma general la PET-TAC ha demostrado una sensibilidad del 73% y una especificidad del 88% (1). En el diagnóstico de recidiva ganglionar locorregional tras prostatectomía la sensibilidad es del 64% y la especificad del 90% (2). Consideramos descartado realizar un PET-TAC utilizando como radiotrazador la FDG ya que su sensibilidad es inferior al 30% (3). Cuando valoramos estos resultados dependiendo de los niveles de PSA se observa que (4):

  • Para PSA < de 1 ng/ml la sensibilidad es del 36 %
  • Para PSA < de 2 ng/ml la sensibilidad es del 43 %
  • Para PSA entre 2 y 3 ng/ml la sensibilidad es del 62 %
  • Para PSA > de 3 ng/ml la sensibilidad es del 73 %

Por tanto consideramos necesario, para obtener un adecuado rendimiento diagnóstico de la exploración tener presente el valor del PSA durante el seguimiento de estos pacientes.

Bibliografía

  1. Reske SN, Blumstein NM, Glatting G. [11C]choline PET/CT imaging in occult local relapse of prostate cancer after radical prostatectomy. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008;35:9-17
  2. Scattoni V, Picchio M, Suardi N, et al. Detection of lymph-node metastases with integrated [11C]choline PET/CT in patients with PSA failure after radical retropubic prostatectomy: results confirmed by open pelvic-retroperitoneal lymph-adenectomy. Eur Radiol. 2007;52:423-429.
  3. Richter JA, Rodríguez M, Rioja J, et al. Dual tracer 11C-choline and FDG-PET in the diagnosis of biochemical prostate cancer relapse after radical treatment. Mol Imaging Biol. 2010;12:210-217.
  4. Krause BJ, Souvatzpglou M, Tuncel M, et al. The detection rate of [11C]choline-PET/CT depends on the serum PSA-value in patients with biochemical recurrence of prostate cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008;35:18-23

La FACC recomienda: Realizar un PET-TAC con colina en pacientes con sospecha de recidiva de carcinoma de próstata tras una prostatectomía, o tras tratamiento de radioterapia y siempre antes de iniciar un tratamiento de bloqueo hormonal. El PET-TAC con colina es mas rentable desde el punto de vista diagnostico que la ecografia transrectal, el escáner y la RM.